Nama Lengkap: Licius Yulianus Medy

Tempat/Tgl Lahir: Sumbawa Besar, 27 Juli 1994

Jenis Kelamin: Laki-laki

Nama Orang Tua/Wali: Katarina Suyanti

Penerima KPS/Kartu Perlindungan Sosial: Tidak

NIM/KTP: 5204082707940007

Telp/Handphone: 085253707519

E-Mail: yuli2medi@yahoo.co.id

Alamat Lengkap:
JL.Kebayan, Kelurahan Brang Biji, Kecamatan Sumbawa, Kabupaten Sumbawa
RT 004/ RW 012, Propinsi Nusa Tenggara Barat
Kode Pos 84318

Tanggal Daftar: 4 Agu 2014

Angkatan: 2014

Program Studi: PPAK

Status Mahasiswa: Baru